PSORIASIS

Consideraciones médicas generales

Antes de determinar el mejor esquema de tratamiento para cada paciente, debemos considerar diferentes situaciones y aspectos clínicos:

• Tipo de Psoriasis
• Extensión
• Síntomas/funcionalidad (pica? Duele? Limita la movilidad?)
• Sexo/edad (niño? Edad procreativa?)
• Estado general/otros medicamentos. (obesidad? Diabetes? Problemas hepáticos? Problemas renales? etc. Algunos medicamentos empeoran la Psoriasis)
• Impacto emocional/social
• Si hay artritis
• Actividad laboral
• Factores económicos

Expectativas ideales de un medicamento. Cuando hablamos de ideal es a lo que quisiéramos apuntar en todo momento.

• Eficacia absoluta
• Seguridad
• Aceptabilidad/tolerancia
• Accesibilidad

Aún no existe una droga que cumpla con estos criterios.

• Modalidades
  • Monoterapia (un solo medicamento)
  • Combinación: (mas de un fármaco) mayor eficacia, menor toxicidad de cada agente utilizado.
  • Rotaciónal: (alternar medicamentos) menor toxicidad
  • Secuencial: (alternar esquemas) menor toxicidad
  • Intermitente. Cuando se logran remisiones considerables
  • Multidisciplinaria (dermatólogo, psicólogo, reumatólogo, clínico).

  
• Terapéutica local
  • Corticoides: cremas , lociones, unguentos
  • Inmunomoduladores
  • Alquitranes
  • Antracenos
  • Derivados de Vit.t. D3
  • Retinoides

  Sobre los corticoides, debemos considerar que usados de manera tópica, en su forma farmacéutica apropiada y eligiendo la potencia precisa, son muy efectivos y seguros. No deben autosuministrarse y siempre deben estar controlados por el Dermatólogo.

  • Potencia elevada o muy elevada:
    Clobetasol- Betametasona
  • Potencia moderada:
    Mometasosna- desonide
  • Potencia baja:
    Hidrocortisona-desonide 0,05%
  
• Terapéutica complementaria local

  Mejora el confort, fovorece acción de otros fármacos, reduce efectos secundarios, poca eficacia en sí mismos.

  • Queratolíticos (ac. Salicílico)
  • Emolientes
  • Balneoterapia/termalismo
  • Helioterapia controlada

  
• Terapéuticas sistémicas de primera línea y primera elección
  • Metotrexato
  • Ciclosporina
  • Acitretin

  
• Agentes biológicos

  ¿Qué son los agentes biológicos?
  Son:

  • Una nueva línea de fármacos en desarrollo.
  • Emplean proteinas obtenidas por tecnología recombinante del ADN
  • Imitan a las proteinas naturales
  • Bloquean selectivamente mecanismos moleculares que intervienen en la producción de las lesiones de Psoriasis
  • Debido a la acción selectiva sobre esos mecanismos, son eficaces y seguros.

  Los agentes biológicos para la Psoriasis que tenemos en el mercado de Argentina son:

  • Etanercept: Enbrel®
  • Infliximab: Remicade®
  • Adalimumad: Humira®

  Algunos pueden ser utilizados tanto para las afecciones de la piel como para el compromiso articular.
  No son universalmente efectivos y sólo el médico Dermatólogo puede determinar la indicación precisa.
  En caso de una indicación precisa del médico Dermatólogo, estos medicamentos pueden suministrase a través de los seguros de salud de nuestro País.

  
• Terapéutica radiante con Luz Ultravioleta
  • Helioterapia (sol).
  • UVB (banda angosta)
  • PUVA
  • Laser excimer (en desarrollo)